姓名

性别

出生日期

请附一寸照片

（电子档）

政治面貌

籍贯

民族

身份证号

特长

所在学校

学习专业

年级/班级

前往国家或地区

前往单位

组团单位

出国境时间

从  年  月  日 至  年  月  日 ，共计  天

上年度综合测评

班主任/辅导员姓名及电话

既往病史

家长姓名及联系方式

联系电话

电子邮件

综合能力

英语能力

熟练□

一般□

较差□

有何英语能力测评证书

无□  CET-4□  CET-6□  TEM-4□  TEM-8□  IELTS□ TOFEL□

其他（请注明）

计算机能力

熟练□

一般□

较差□

有何计算机能力测评证书

无□

有□  （请注明证书类别）

其他外语能力

请注明外语种类：

熟练□  

一般□

较差□

有何外语能力测评证书

无□  有□  

（请注明证书类别）

是否有以下特长

文案写作、文稿整理□ 图片编辑、海报设计□

视频拍摄、剪辑后期□ 文案排版、新媒体运营□

无相关特长□ 其他视频、新媒体相关特长：（请注明）

实践实习经历

时间

单位

工作内容

职务

荣誉奖项

获奖时间

所获奖项

颁发单位

申请理由

一、出国（境）经济来源、是否与家长商量并得到家长的认可和同意；

二、基本情况（含在校期间的学习、科研等情况）；

三、出去期望获得的收获；

四、其他需要补充的内容。

（请如实填写，不要ai，有ai痕迹将直接淘汰。）

请手写以下文字：

本人承诺以上所填写（及附件）信息完全属实。若经录取，非特殊原因，不得退出项目。外出期间遵守团队纪律，保证按期返校并提交1000字心得体会。

申请人签名：  申请时间：  年  月  日

班主任推荐意见

（请从专业能力、合作交流能力、心理素质、适应能力等方面评价）

班主任签名： 日期：  年 月 日

二级学院推荐意见

经我院XX年XX月XX日党政联席会，同意推荐XX同学参加XX项目。

学院负责人签字： 学院盖章 日期：  年 月  日

学生处意见

该生无违反校纪校规情况，无违法犯罪记录，可以推荐。

学生处负责人签字： 盖章 日期： 年 月 日

国际合作与交流处审定意见

国际处经办人签字： 日期： 年 月 日